Behandlungsvertrag für Hebammenhilfe
Geburtsvorbereitungskurs & Rückbildungskurs
Hebamme:
Anna-Lena Heckmann
Malenter Weg 5
34225 Baunatal
Telefon: 05601 9689692
E-Mail: anna-lena@hebamme-mutterherz
Teilnehmerin:
Name: ___________________________________________
Adresse: ___________________________________________
Telefon: ___________________________________________
E-Mail: ___________________________________________
Kursort:
Familienzentrum Schauenburg
An der Kirche 3
34270 Schauenburg Hoof
1. Vertragsgegenstand
Die Hebamme bietet folgende Leistungen im Rahmen der Hebammenhilfe gemäß § 24d SGB V an:
☐ Geburtsvorbereitungskurs (inkl. Partnerteilnahme)
☐ Rückbildungskurs
2. Kursgebühren
2a. Privatversicherte
☐ Ich bin privat versichert.
Ich erhalte nach Kursende eine Rechnung gemäß Hebammen-Gebührenordnung. Die Erstattung durch meine Versicherung hängt von meinem Tarif ab und ist nicht garantiert. Ich verpflichte mich zur vollständigen Begleichung der Rechnung unabhängig vom Erstattungsverhalten meiner Versicherung.
3. Teilnahmebedingungen
4. Rücktritt und Kursausfall
5. Datenschutz
Ich erkläre mich einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten (Name, Adresse, Geburtsdatum, Krankenkassenzugehörigkeit, Kursdaten) zum Zweck der Abrechnung und Kursorganisation verarbeitet und an das Abrechnungszentrum HebSet GmbH übermittelt werden.
Die Verarbeitung erfolgt gemäß DSGVO ausschließlich zur Vertragserfüllung. Ich habe das Recht auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung der Verarbeitung und Datenübertragbarkeit gemäß Art. 15–20 DSGVO.
6. Schlussbestimmungen
Änderungen und Ergänzungen bedürfen der Schriftform. Sollten einzelne Bestimmungen unwirksam sein, bleibt die Wirksamkeit des Vertrags im Übrigen unberührt.
Ort: _______________________
Datum: _______________________
Unterschrift Teilnehmerin: _______________________